亚瑟·艾伦b| KFF健康新闻
在大流行爆发不到一年的时间里，安全有效的COVID疫苗就问世了，这标志着300年疫苗接种史上的一个高点，似乎预示着一个预防传染病的时代即将到来。
如今，随着候任总统唐纳德·特朗普（Donald Trump）提名美国最著名的反疫苗活动人士小罗伯特·f·肯尼迪（Robert F. Kennedy Jr.）担任最高卫生官员，对公共卫生干预的强烈反对达到了顶峰。传染病和公共卫生专家以及疫苗倡导者表示，一系列因素的综合作用可能会导致麻疹、百日咳、脑膜炎，甚至脊髓灰质炎等致命流行病的再次爆发。
亚利桑那州立大学桑德拉·戴·奥康纳法学院的公共卫生法专家詹姆斯·霍奇（James Hodge）说：“将开始推翻的事情有很多。”“我们将经历疫苗法律和政策的重大变化。”
“他会让美国再次生病，”乔治城大学（Georgetown University）公共卫生法教授劳伦斯·戈斯廷（Lawrence Gostin）说。
“安全社区联盟”（SAFE Communities Coalition）是一个支持疫苗立法和立法者的组织，负责跟踪疫苗相关立法的诺斯·桑德斯（Northe Saunders）说，质疑疫苗安全性的州立法者正准备提出法案，以削弱入学疫苗的要求，或者完全取消这些要求。
即使是保留现有要求的州，也会受到共和党控制的国会以及肯尼迪和前众议院议员戴夫·韦尔登（Dave Weldon）做出的决定的影响，如果他们被确认分别领导卫生与公众服务部和疾病控制与预防中心的话。
两人——肯尼迪是一名活动家，韦尔登是一名医生，1995年至2009年担任国会议员——都赞同将自闭症和其他慢性疾病归咎于疫苗的错误理论。（韦尔登离开国会后的几年里，一直在反疫苗电影中扮演重要角色。）两人都指责疾控中心掩盖事实的证据，尽管数十项著名的科学研究表明事实恰恰相反。
肯尼迪的工作人员没有回应置评请求。特朗普竞选团队的全国新闻秘书卡罗琳·莱维特（caroline Leavitt）没有回应置评请求，也没有对肯尼迪或韦尔登进行采访。
肯尼迪最近告诉美国国家公共电台，“我们不会从任何人那里拿走疫苗。”
目前还不清楚这种情况会在多大程度上阻碍疫苗接种，但如果水平下降到一定程度，疫苗可预防的疾病和死亡人数可能会飙升。
“认为我们可以降低美国的疫苗接种率和群体免疫力，而不会遭受这些疾病复发的想法是一种幻想，”奥特里亚科学与医学学院的联合主任格雷戈里波兰说。“每3000个患麻疹的孩子中就有一个会死亡。没有治疗方法。他们会死的。”
在2019年11月萨摩亚爆发麻疹疫情，导致80名儿童死亡期间，肯尼迪写信给该国总理，谎称麻疹疫苗可能是导致死亡的原因。11月29日，特朗普的第一位FDA专员斯科特·戈特利布（Scott Gottlieb）在CNBC上表示，如果肯尼迪削弱疫苗接种，“将使这个国家的生命付出代价”。
费城儿童医院（Children's Hospital of Philadelphia）疫苗教育中心主任保罗·奥菲特（Paul Offit）说，肯尼迪的提名证实了公众对政府卫生项目的不信任。
奥菲特说：“想到他会被考虑担任这个职位，人们就会觉得他知道自己在说什么。”“他呼吁减少信任，即‘有些事情你没有看到，他们没有提供数据，我会找出真相，这样你就能真正做出明智的决定。’”
反疫苗组织的目标
霍奇编制了一份清单，列出了政府可能采取的20项行动，以削弱国家疫苗接种计划，从传播错误信息到推迟FDA的疫苗批准，再到放弃司法部对疫苗法律的支持，这些法律受到了儿童健康防御等组织的挑战。肯尼迪在竞选总统之前创立并领导了该组织。
肯尼迪还可能削弱国家疫苗伤害赔偿计划，该计划是国会于1986年创建的，旨在照顾被认为受到疫苗伤害的儿童，同时部分保护疫苗制造商免受诉讼。
在法律通过之前，诉讼的威胁使美国生产疫苗的公司数量减少了——从1967年的26家减少到1980年的17家——剩下的百日咳疫苗生产商威胁要停止生产。波兰说，疫苗伤害计划“在维持制造商的业务方面发挥了不可或缺的作用”。
肯尼迪可以废除疾控中心的免疫实践咨询委员会，该委员会对使用疫苗的建议决定了政府是否通过已有30年历史的儿童疫苗计划来支付疫苗费用，该计划为美国一半以上的儿童提供免费免疫接种。或者，肯尼迪可以在委员会中安排反对新疫苗的盟友，至少在理论上，可以撤回对已有53年历史的麻疹-腮腺炎-风疹疫苗的推荐，这是反疫苗运动最喜欢的目标。
与此同时，传染病的威胁正在上升或即将出现。肯尼迪并没有像一届典型的新政府那样做好准备，而是威胁要改组联邦卫生机构。上个月在乔治亚州举行的儿童健康防御会议上，他说，一旦上任，他将“让传染病休息一下”，专注于慢性疾病。
已经在牛群中传播并感染了至少55人的H5N1病毒或禽流感可能会爆发新的大流行，而蚊子传播的登革热等其他威胁正在美国上升
传统儿童疾病的存在也令人感到，部分原因是忽视了疫苗接种。美国今年爆发了16次麻疹疫情，89%的病例发生在未接种疫苗的人群中，百日咳疫情是2012年以来最严重的。
贝勒医学院（Baylor College of Medicine）的儿科医生和病毒学家彼得·霍特兹（Peter Hotez）说：“我们就是这样开始的。”“再加上卫生与公众服务部负责人中最直言不讳、最引人注目的反疫苗活动人士之一，这让我很担心。”
自从肯尼迪被提名以来，拥有大量疫苗投资组合的制药公司的股价暴跌。甚至在特朗普获胜之前，疫苗枯竭和怀疑就已经降低了对葛兰素史克的RSV和带状疱疹疫苗等新疫苗的需求。
肯尼迪有充分的选择来减缓或停止新疫苗的发行，或减缓现有疫苗的销售——例如，要求进行额外的上市后研究，或强调表明存在安全风险的可疑研究。
肯尼迪信奉阴谋论，比如艾滋病毒不会导致艾滋病，杀虫剂会导致性别不安，他告诉NPR，疫苗安全研究存在“巨大缺陷”。他说：“我们将确保这些科学研究已经完成，人们可以做出明智的选择。”
疫苗行业顾问、20世纪60年代风疹疫苗的发明者斯坦利·普洛特金（Stanley Plotkin）说，肯尼迪的提名“预示着新疫苗的开发和现有疫苗的使用不佳”。“疫苗开发需要数百万美元。除非有盈利前景，否则商业公司是不会这么做的。”
与资金充足的反疫苗倡导者相比，疫苗倡导者手头的资金更少，他们看到，在法院、立法机构和公共广场上捍卫疫苗接种是一场艰苦的战斗。人们很少倾向于庆祝没有被征服的疾病，这使得疫苗即使在效果良好的情况下也很难销售。
“疫苗之声”组织的负责人卡伦·恩斯特说，虽然许多富人，包括贩卖药水和补充剂的小贩，都资助了反疫苗运动，但“对科学友好的人并没有兴趣把这么多钱捐给我们。”
“他非常认真”
恩斯特说：“对很多人来说，小肯尼迪是个笑柄，但他是认真的。”“他有很大的权力和金钱，还有一个庞大的反疫苗家长网络，他们一接到通知就会出现。”恩斯特说，像她这样的团体却不是这样。
10月22日，当爱达荷州卫生委员会投票决定停止在六个县提供COVID疫苗时，会议上没有疫苗倡导者。恩斯特说：“我们甚至不知道这在议程上。”“我们这边的动员总是滞后。但我不会放弃。”
这种千变万化的变化让沃尔特·奥伦斯坦（Walter Orenstein）感到不安。1988年至2004年，奥伦斯坦担任美国疾病控制与预防中心（CDC）免疫部门负责人，他曾说服各州加强对学校的授权，以抗击麻疹疫情。
“人们不理解社区保护的概念，即使他们理解，他们似乎也不在乎，”奥伦斯坦说。上世纪70年代，奥伦斯坦作为美国疾病控制与预防中心的流行病学家在印度看到了最后的一些天花病例，并经常照顾由B型流感杆菌引起的脑膜炎儿童。由于1987年引入的疫苗，这种疾病已经基本消失了。
“我太na?ve了，”他说。“我以为COVID会巩固疫苗的接受度，但事实恰恰相反。”
桑德斯说，反对接种疫苗的立法者可以在几乎每个州立法取消入学要求。德克萨斯州已经提出了一项这样做的法案，自2015年以来，所谓的疫苗选择运动一直在增长，并在大流行期间起飞，融合了父母的权利和反政府组织，反对强制注射和口罩等措施。
德克萨斯州免疫合作组织（Immunization Partnership）首席战略官雷卡·拉克什曼南（Rekha Lakshmanan）说：“妖怪已经从瓶子里出来了，你不能再把它放回去了。”“这已经成为我们必须考虑的一个多方面的问题。”
她说，在上个学年，超过10万名德州公立学校的学生被免除了一种或多种疫苗接种，60万在家上学的德州孩子中，很多人也被认为没有接种疫苗。
在路易斯安那州，州卫生局局长向医院分发了一份表格，要求医疗专业人员免于接种流感疫苗，声称疫苗不太可能起作用，并且具有“真实且明确的”风险。对流感疫苗的研究驳斥了这两种说法。
对现有疫苗接种政策的最大威胁可能是特朗普政府取消对联邦工作人员的公务员保护的计划。这危及联邦卫生机构的工作人员，他们的日常工作是准备和对抗疾病和流行病。加州大学黑斯廷斯法学院（University of California's Hastings College of Law）教授多里特·赖斯（Dorit Reiss）说，“如果推翻行政州，对公众健康的影响将是长期而严重的。”
亿万富翁埃隆·马斯克（Elon Musk）是新任总统的亲信，他设想的削减成本计划也被视为一种威胁。
乔治城大学医疗产品准入、安全和管理中心主任、前FDA首席科学官杰西·古德曼（Jesse Goodman）说：“如果你损害了FDA的核心职能，对我们的健康和经济来说，都像是杀了生金蛋的鹅。”“这将与肯尼迪所说的他想要安全的医疗产品完全相反。如果该机构没有独立的熟练科学家和临床医生，美国人食用不安全食品和药品的风险就会增加。”
疫苗可预防疾病的爆发可能令人担忧，但它们足以再次促进疫苗接种吗？疫苗之声的恩斯特并不确定。
“我们已经爆发了疫情。过了几年，才有足够多的孩子死亡，人们才说，‘我想麻疹是一件坏事。’”她说。“一个孩子是不够的。他们会说，‘那个孩子有问题。这不会发生在我的孩子身上。’”
亚瑟·艾伦：aallen@kff.org, @ArthurAllen202
